| CARGO | SEM PERNOITE | COM PERNOITE |
| Vereadores | R$ 375,00 | R$ 750,00 |
| Servidores | R$ 375,00 | R$ 750,00 |
| CARGO | SEM PERNOITE | COM PERNOITE |
| Vereadores | R$ 625,00 | R$ 1.250,00 |
| Servidores | R$ 625,00 | R$ 1.250,00 |
| Nome: |
| Cargo/Função/Mandato: |
| Unidade/Setor: |
| Município de Origem: | Município de Destino: |
| Data/hora de saída: | Data/hora de retorno: |
| Quantidade de diárias: | Município limítrofe? ( ) Sim ( ) Não |
| Descrever a finalidade e o interesse público envolvido |
| Demonstrar a compatibilidade funcional (relação com as atribuições do cargo ou mandato) |
| |
| Nome do evento: |
| Entidade promotora: |
| Período e carga horária: |
| Análise da pertinência do conteúdo programático. |
Comprometo-me a apresentar a prestação de contas da diária concedida, acompanhada dos respectivos comprovantes, declarações e demais documentos que comprovem a efetiva realização da viagem, devidamente atestados, no prazo máximo de 05 (cinco) dias, contados da data de retorno ao município de origem, sob pena de restituição integral dos valores recebidos a título de diárias, nos termos da Resolução nº xxx/xxx |
| Excelentíssimo Senhor Presidente da Câmara Municipal de Coxim/MS, venho por meio deste, requerer autorização para viagem conforme descrito neste formulário, bem como o recebimento da respectiva diária. Coxim-MS, de de 2026 Assinatura e Carimbo Solicitante: |
| Nome: |
| Cargo/Função/Mandato: |
| Unidade/Setor: |
| Município de Origem: | Município de Destino: |
| Data/hora de saída: | Data/hora de retorno: |
| Quantidade de diárias: | Município limítrofe? ( ) Sim ( ) Não |
| Relatar atividades realizadas. |
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| Resultados obtidos para a Administração. | |
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| Valor recebido: | |
| Valor utilizado: | |
| Valor a devolver(se houver): |
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| Nome: |
| Cargo/Função/Mandato: |
| Unidade/Setor: |
| Município de Origem: | Município de Destino: |
| Data/hora de saída: | Data/hora de retorno: |
| Quantidade de diárias: | Município limítrofe? ( ) Sim ( ) Não |
| RELAÇÃO DAS DESPESAS | VALOR |
| TOTAL |
Este texto não substitui o publicado no Diário Oficial em 06 de março de 2026